申请人名称:_______
申请人地址:________
邮政编码:________
联系人:_________
电话(含地区号):____________
传真(含地区号):____________
代理组织名称:______
商标名称:________
类别:__________
原申请号:________
原申请日期:________
撤回商品/服务项目:___
申请人章戳(签字):____________ 代理组织章戳:代理人签字:____________
注:___________
1、未委托代理的,不需填写代理项目。
2、共有商标撤回,需由代表人提出申请,并视为已经得到其他共有人授权。
3、撤回部分商品,填写“撤回商品/服务项目”一栏,全部撤回无需填写。
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